Dados do Trabalho

Título

Desenvolvimento e implementação de aplicativo com suporte à decisão clínica para controle de anticoagulação em pacientes usuários de varfarina: um passo na prevenção de acidente vascular cerebral

Resumo

Introdução: O Brasil passa por um período de transição demográfica acelerada, o que acarreta um aumento da prevalência de condições crônicas de saúde, destacando-se a fibrilação atrial, fator de risco maior para o desenvolvimento de acidente vascular cerebral (AVC), doença com alto impacto para a sociedade. Neste contexto, a terapia anticoagulante oral é fundamental para prevenção primária e secundária de AVC. Entretanto, na prática clínica apenas pequena proporção de pacientes recebe essa terapia, e isso requer uma solução. Objetivo: Desenvolver aplicativo com suporte à decisão clínica para apoio ao manejo da terapia anticoagulante com varfarina. Metodologia: A aplicação web foi desenvolvida utilizando interfaces Java 1.8 e JSF 2.2. A sua segurança baseia-se no Spring Security garantindo a inviolabilidade dos dados. A ferramenta de suporte à decisão foi estruturada para individualizar as recomendações da terapia baseadas no resultado de exame da RNI e na faixa terapêutica do paciente, como parâmetro principal, e nas características do paciente, como idade, sexo, risco hemorrágico e risco tromboembólico, comorbidades e história clínica, e presença de fatores que interagem com o tratamento anticoagulante. Resultados: O aplicativo é subdividido em quatro seções: i) dados de cadastro do paciente; ii) histórico clínico; iii) consulta, incluindo a ferramenta de suporte à decisão; e iv) avaliação da qualidade da anticoagulação pelo tempo na faixa terapêutica (TTR). A árvore de decisão foi elaborada em grupos de abordagem das recomendações, totalizando 227 mensagens: (i) orientações gerais sobre a terapia anticoagulante; (ii) manejo da dose de varfarina com base na RNI e em cofatores modificados entre a consulta anterior e a atual; (iii) risco de interações medicamentosas quando há uso de um novo medicamento; e (iv) manejo de episódios de sangramento conforme a gravidade. Conclusões: O aplicativo desenvolvido tem grande potencial de aumentar a segurança dos profissionais de saúde que acompanham esses pacientes, melhorar o tempo de permanência na faixa terapêutica e, consequentemente, possibilitar uma melhor prevenção primária e secundária de AVC e outros eventos cardioembólicos. Como próximos passos, iremos implementar e avaliar o aplicativo em um ambiente clínico real, de forma a fomentar ajustes e melhorias com base no feedback dos usuários e, subsequentemente, mensurar desfechos clínicos.