Dados do Trabalho

Titulo

MELANOMA METASTATICO GASTRICO: UM CASO DE DERMATOSCOPIA ATIPICA

Introdução

O melanoma é um câncer de pele causado por malignidade dos melanócitos com alto potencial metastático. Apresenta taxas de incidências progressivas, com aumento anual de 3-7%. Acomete mais homens de meia idade, sendo o 5º câncer mais comum no sexo masculino e o mais comum com metástase para o trato gastrointestinal. O diagnóstico é realizado pela clínica, dermatoscopia e anatomopatológico. Apresenta-se caso de paciente com nodulação cutânea com difícil delimitação, encaminhado para dermatologia após diagnóstico de melanoma metastático gástrico.

Relato de caso

Paciente 43 anos, há 2 meses com dor abdominal difusa intensa, hiporexia e perda ponderal. Foi admitido pela gastro para investigação. Realizou ressonância de abdome que evidenciava nódulos hepáticos com suspeita de transformação hemorrágica e endoscopia com múltiplos nódulos enegrecidos e úlceras no estômago, biópsia sugestiva de metástase de melanoma. Encaminhado para dermatologia para investigação de sítio primário. Paciente relatava nódulo em cotovelo direito após trauma, realizou exérese em unidade básica sem biópsia. Referia recidiva da mesma há cerca de 2 anos. Ao exame, apresentava nódulo violáceo em cotovelo D, à dermatoscopia área branca cicatricial central com áreas acinzentadas homogêneas, véu cinza azulado, crisálidas, polimorfismo vascular; Nódulo com mácula acastanhada central em hipocôndrio D, à dermatoscopia área furta cor, rede pigmentada excêntrica, vasos puntiformes; Nódulo azul-acinzentado em coxa E, à dermatoscopia área homogênea azul-acinzentada. Submetido a excisão com margem de 2 mm, histopatológico compatível com melanoma maligno nodular, margens comprometidas, Breslow 4 e Clarck V.

Discussão

O melanoma cutâneo tem altas taxas de cura se detectado precocemente. Os sítios de metástase mais comum são sistema nervoso central, seguido do pulmão e trato gastrointestinal. Devemos atentar as lesões cutâneas de surgimento recente, que se diferem do padrão (“sinal do patinho feio”), com assimetria, borda irregulares, multicolor, diâmetro maior que 1 cm e evolução atípica (ABCDE). O uso da dermatoscopia auxilia no diagnóstico. No melanoma nodular, geralmente, apresenta áreas furta cor, padrão arco íris, polimorfismo vascular, rede pigmentada atípica. O melanoma metastático com dificuldade de delimitação clínica de sítio primário cutâneo se mostra como desafio diagnóstico, com prognóstico reservado.